[刘医师专栏] 干癣的须知与治疗 (下)
在上一集中我们谈到了干癣的病因以及种类，这次我们就来谈谈干癣的治疗方法和病患常有的问题。
图一：传统型的干癣。膝盖以及手肘是非常常见的病变处
就一般而言，干癣的治疗分为外敷和内服，而如何正确地选择药物则需要看病情的严重程度以及影响的部位。外敷药物的药效较轻，但是副作用较少，所以适用于小型斑块或局部性的干癣。当干癣遍布身体全身或者影响到关节时，医师则需要考量到内服药物了。
外敷药物的种类十分多，因此我不便在此一一介绍，但较为常用的是类固醇软膏、煤焦油 (tar)、以及维他命D的衍生物 (calcipotriene)。虽然外敷药物无法彻底地消除患者身体上的斑块，它们还是可以有效地控制住干癣痒感及脱皮的问题。如果患者的干癣侷限于手脚时，准分子雷射 (excimer laser) 则是个不错的治疗方法。它的副作用低，并且可以长时间的抑制住干癣的复发。
图二：脓疱状干癣。请注意无名指尖的严重发炎，因为脓疱的形成，指甲盖正在脱落中。
当病灶较为严重或者患者已经出现干癣性关节炎时，光是靠外敷药物往往是不够的。而在开始内服药物之前，患者必须要了解这些药物有可能带来的严重副作用，我们在此谈谈最常用的三种类型的药物。
图三：头皮也是一个常见的病变部位，请注意干癣所造的脱发。这个部位往往非常的痒。
氨甲蝶呤 (methotrexate) 是治疗干癣及类风湿关节炎中一种非常常用的药物。一开始，高剂量的氨甲蝶呤是用于癌症的治疗，而随着医学的进步，医师逐渐发觉低剂量的氨甲蝶呤居然可以有效地抑制住许多不同种类的风湿或自体免疫系统功能失常的疾病。在皮肤科中，它算是一位资深的元老了。在服用氨甲蝶呤前，医师必须要确定患者没有肝脏、肾脏、或者骨髓方面的疾病，而开始服用后，病患也必须定时地验血追踪而且尽量避免饮酒，以防造成肝脏不必要的负担。目前皮肤科对氨甲蝶呤是否可以长期地安全服用一事保持着争议 (有可能造成肝硬化)。保守而言，一般病患可以安全地服用两到三年，而之后是否可以继续服用则因人而定。
环孢子素 (cyclosporine) 则是另一种口服的干癣药物。它本身是用于器官移植的免疫抑制剂，因此可以在几天内快速的控制住干癣的病情，但是相对的，长期服用此药物则会导致肾脏的严重受损。一般病患可以安全地服用一至两年，但是服用期间也必须定期的验血检查。
图四：干癣出现在肚脐周围。这位病患是经过腹部开刀后才得到干癣的。
最后、生物制剂 (biologics)，例如恩博（Enbrel) 和复迈 (Humira)，是目前治疗干癣的最新药物。它克服了以往药物无法安全地长期使用的问题。与之前药物相似处是在此类性的药物也是免疫抑制剂，因此患者如果在服用药物时受到严重的感染时，必须暂时停止使用药物。此外，在生物制剂的临床实验中，服用生物制剂的病患们有比较高得到淋巴癌的机率（机率还是非常低）。即便如此，以整体而言，生物制剂带给了严重干癣的病患一个非常有效，并且可以长期使用的药物。但是，有一个严重的问题是，因为生物制剂的专利还受到保护中，它们的价格非常昂贵。在美国，安博一年差不多要美金 $26,000，所以许多保险都不给付此类的药。
以上就是我们这次对干癣的探讨，欢迎大家一起参与讨论以及分享，如果有任何一般皮肤病问题请 email 至 askdrliu@gmail.com 询问。
谢谢大家！下次再聊。
刘彦辰医师简介
刘 彦辰医师毕业于加州大学洛杉矶分校(UCLA)、之后就读加州大学戴维斯(UC Davis)医学院。在Santa Clara 凯撒医院 (Kaiser Santa Clara) 完成内科实习医生训练、并之后在纽约市康乃尔医院完成他的皮肤科专科医师受训。刘医师目前在爱荷华州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 医院皮肤科服务，专精于一般皮肤医学以及美容皮肤医学。院方资料 >>Mercy North Iowa
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