[刘医师专栏] 浅谈黑色素瘤
在之前的一篇文章中，我们谈到了雷射除痣的利与弊 ，而之后有些读者来信讯问有关黑色素瘤 (melanoma) 的医学资讯，这次我们就来谈谈它的症状，治疗过程，以及一些真实病例。
黑色素瘤是一种黑色素细胞 (melanocyte) 的病变，而黑色素细胞是皮肤中非常重要的一份子，它的功用是制造黑色素 (melanin)。黑色素细胞会把黑色素传给皮肤中的角质细胞 （keratinocyte)，藉以保护角质细胞的 DNA，避免它的基因受到紫外线的伤害。由于病患本身先天的基因突变或者经由后天的日晒，有时这些黑色素细胞会产生病变，慢慢地转变成恶性肿瘤。
就一般而言，黑色素瘤大部分起源于已经存在的黑色素母斑（黑痣），而剩下的病例则是有可能发生在皮肤的任何一个部位。因此，皮肤科医师会建议有许多黑色素母斑的病患定期接受体检，藉以查看母斑本身是否有任何变化。如果母斑的形状，大小，颜色，或者边缘有着明显的改变或者容易出血时，皮肤科医师往往会在此考虑切片检查，唯有如此才能正确地诊断出黑色素瘤。
Pic via Apple Daily
黑色素瘤的扩散方式首先是局部性，接下来区域性，最后是远隔性。在早期局部性，肿瘤可能是往左右或者向下侵略。如果到区域性时，则会转移到淋巴，造成淋巴的肿大，在此，五年存活率约 25% 以下。最后，肿瘤可以转移到其它器官，特别是肺脏、肝脏、以及大脑，在此，五年存活率低于 5% 以下。
黑色素瘤的治疗分为手术切除，化疗，以及放射治疗。如果黑色素瘤属于初期，还只是薄片的阶段时，治疗方法只需要切除手术就可以了。但是，随着肿瘤的厚度的增加，癌症转移机率增高时，除了切除手术以外，病患往往需要额外的化疗以及放射治疗。然而，与其它癌症相比，黑色素瘤比较能够抗拒化疗及放射治疗，所以一旦扩散后，黑色素瘤非常难治。因此，防范绝对胜于治疗。我们建议民众外出时，请在任何接触到阳光的皮肤上擦SPF至少30的防晒用品，并且每隔两到三个小时后重新再擦一次。
据统计资料显示，男性患者最长出现黑色素瘤的部位是背部，而女性则是腿的后侧及背部。有时黑色素瘤甚至可能出现于手脚趾的指甲盖下，甚至口腔内或男女生殖器部位。因此，定时的全身体验，对于防范黑色素瘤是无比的重要。我们有时会遇到一些非常不喜欢看医师的病患，往往是拖到病情已经非常严重以后才来看医师，到那时候，医师也是束手无策了。
现在就让我们讨论一些真实的病例吧。
图一
图二
病患一：在图一中的这位患者在一次体验中提到了他鼻梁上的黑色素母斑似乎有变黑，变大的迹象，但是他不记得它到底存在了多久了。在此，请注意这个黑色素母斑有几点可疑的迹象（图二）。第一，它的颜色十分不均匀，中间很黑但是周围颜色较淡。第二，它的边缘是属于棱角状的，而非圆的。第三，它的面积很明显的大于病患其它的母斑。在经过切片后，我们诊断出病患确实有黑色素瘤，但是并无转移的迹象。经过手术后完全切除，目前并无复发的迹象。
图三
病患二： 图三中的这位患者在几个月前发现了她颈部两侧出现了几个大约高尔夫球大小的肿大。在此同时，她也发现了头皮上出现了许多紫黑色的斑块 （图四、五、六），而这些斑块并无任何疼痛或者出血的迹象。病患的家庭科医师在经由超音波确认颈部肿大是淋巴结后就马上转诊给皮肤科，要求切片检验。报告结果显示头皮上的紫黑色的斑块全部都是黑色素瘤转移。病患目前已转诊至肿瘤科。
图四
图五
图六
以上就是我们这次对黑色素瘤的探讨，欢迎大家一起参与讨论以及分享，如果有任何一般皮肤病问题请 email 至 askdrliu@gmail.com 询问。
谢谢大家！下次再聊。
刘彦辰医师简介
刘 彦辰医师毕业于加州大学洛杉矶分校(UCLA)、之后就读加州大学戴维斯(UC Davis)医学院。在Santa Clara 凯撒医院 (Kaiser Santa Clara) 完成内科实习医生训练、并之后在纽约市康乃尔医院完成他的皮肤科专科医师受训。刘医师目前在爱荷华州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 医院皮肤科服务，专精于一般皮肤医学以及美容皮肤医学。院方资料 >>Mercy North Iowa
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