[刘医师专栏] 浅谈让人头痛的头皮屑
今天我们来谈谈头皮屑这个时常令人困扰的问题。严格来说，从皮肤科的角度来看，头皮屑是一种症状而非病因，因为许多不同的皮肤病都可能造成头皮屑，因此正确地诊断才是治疗头皮屑最重要的第一步。而在介绍这些皮肤病之前，我们先来了解为什么会有头皮屑。
头皮屑的形成主要是来自于头皮表皮的脱落，而正常的表皮会在形成后的二到三个礼拜脱落。如果皮肤出现发炎的问题时，则可能加速表皮脱落的时间或者数量。当脱落的皮肤多到我们可以以肉眼可见时，我们则称它为头皮屑。 因此，绝大多数的头皮屑其实都来自于头皮本身的发炎。以下我们来探讨两种最容易造成头皮屑的皮肤病。
脂溢性皮炎
最常造成头皮屑的皮肤病是脂溢性皮炎 (seborrheic dermatitis)。它的发病期分为两个阶段：婴儿期以及青春期到成年。其病因目前还是不清楚，但是常见于皮脂腺丰富的区域（因此称为「脂溢性」皮炎），包括头皮、眉毛、耳朵、鼻唇褶、以及眉心。有研究更显示爱滋病和帕金森氏病患者甚至更容易得到脂溢性皮炎。除了头皮出现出现鳞屑和片状皮屑等症状以外，患者更可能觉得头皮发痒的问题。
治疗的方法分为两个步骤。由于病因是皮肤发炎，抑制皮肤发炎则是治疗的第一步。皮肤科医师通常会选择使用高强度的类固醇药水来消炎。在此我必须强调最好使用高强度的类固醇，因为头皮是人体全身皮肤中，厚度最高的区域之一（另外两个区域则是手掌和脚板）。如果药效不够强时，则有可能会不够有效。但是由于药效强的类固醇需要处方签，患者如果想先试试非处方签药物，则可以先试试看药效较弱的类固醇。 除了外敷药水以外，患者也应该选择抗头皮屑的洗发精（海伦仙度丝 Head and Shoulders , T-gel, T-Sal 等都是不错的选择）。说到这里，我也要提到，洗头发的洗发精和洗头皮的洗发精不见得会是一样的，特别是在女性读者上。有些洗发精注重于加强发质但是对头皮屑的治疗完全无效，因此，女性患者有可能需要两种洗发精交替使用。
干癣/牛皮癣
对于干癣的病因以及治疗，我们在之前就有讨论过了（https://wacowla.com/blog/2015/12/01/dr-liu-psoriasis/， https://wacowla.com/blog/2015/12/31/dr-liu-psoriasis-2/），所以在此我将着重于头皮这个部位的讨论。干癣的影响范围很广，也很难预测，有些患者只有头皮，手脚掌的影响，有些则是全身都有斑块。如果发病范围只有头皮，而且斑块很薄时，则治疗方法与脂溢性皮炎相同（也是强效类固醇药水，但是治疗效果较弱）。如果患者的斑块属于较厚，而且影响范围较大时，则可以使用 Excimer 雷射和局部性类固醇注射(intralesional Kenalog injection)。如果出现了局部性秃头时，则患者需要与皮肤科医师讨论是否需要全身性的药物，例如氨甲蝶呤、依那西普、等。由于全身性药物会有着抑制免疫系统的副作用，患者最好咨询有经验的医师。
刘彦辰医师简介
刘 彦辰医师毕业于加州大学洛杉矶分校(UCLA)、之后就读加州大学戴维斯(UC Davis)医学院。在Santa Clara 凯撒医院 (Kaiser Santa Clara) 完成内科实习医生训练、并之后在纽约市康乃尔医院完成他的皮肤科专科医师受训。刘医师目前在爱荷华州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 医院皮肤科服务，专精于一般皮肤医学以及美容皮肤医学。院方资料 >>Mercy North Iowa
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