[劉醫師專欄] 淺談小兒血管瘤
血管瘤之所以會令皮膚科醫師擔心，主要是它潛在的合併症以及潰爛的可能。如果出現在眼睛附近，則患者有可能有青光眼的危險。出現在下巴或者脖子上時，則必須小心血管瘤造成呼吸道阻塞與發聲困難（圖一）。如果患者在皮膚上有五個或更多的血管瘤時，則醫生可能需要考慮做肝臟超音波，以檢查肝臟本身是否也有血管瘤。
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在增生期時，血管瘤也有著潰爛的危險。當血管瘤潰爛後，癒合的部位很有可能會出現疤痕及色素脫失等後遺症。由於大部分的血管瘤出現在頭頸部，在這些部位的疤痕可能會有著功能及美觀的影響。在女性患者上，如果血管瘤出現在胸腔部位上，則潰爛後的疤痕可能會造成未來乳房發育上的不平均（圖二）。由於血管瘤的潛在問題十分多，儘早診斷和即時治療，才是降低血管瘤後遺症的最好方法。
圖二：一歲多大的女嬰，原本在右胸有著手掌大，鮮紅色的血管瘤，經過服用普萘洛爾一年後，血管瘤慢慢地消退。剩下的血管瘤可以透過雷射繼續治療。請注意患者的右胸比左胸大，因為血管瘤在萎縮後會被纖維組織以及皮下脂肪取代。將來如果兩邊乳房不對稱，可以諮詢整形外科。
在早期，血管瘤的治療著重於類固醇、干擾素化學療法、傷口照顧、雷射、甚至外科手術，但是，這些方法都不盡理想。單純的傷口照顧往往無法減緩血管瘤的腫大以及潰爛。類固醇和干擾素化學療法則是有著很多的副作用（此時患者可能連一歲都不到）。雷射雖然有用，可是對有深度的血管瘤而言則是效果有限（畢竟雷射光也有一定的穿透力）。 外科手術雖然可以將血管瘤切除，它留下的傷疤也還是會對外觀和功能上造成影響。 因此血管瘤的處理對皮膚科醫師是一個非常頭大的問題。
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這問題直到法國小兒皮膚科醫師 Dr. Christine Léauté-Labrèze在美國的新英格蘭醫學雜誌（New England Journal of Medicine）上發表利用β受體阻斷藥（β-blocker）普萘洛爾（propranolol）對小兒皮膚血管瘤的療效才獲得解決。由於血管壁上有著β受體 （β-receptor)，Dr. Léauté-Labrèze發現，β受體阻斷藥可以有效地抑制血管瘤的增長速度，甚至加快它的衰退和萎縮。相較其他治療方法，它比雷射更能有效地抑制血管增生（因為它是口服藥物所以有著全身的功效），也比類固醇和干擾素化學療法少副作用。目前，口服或外敷的β受體阻斷藥是治療血管瘤的第一線藥物。在開始療程前，醫師會先詢問患者是否有氣喘或者心臟的疾病，以確保療程的安全。
以上就是我們這次對小兒皮膚血管瘤的探討，歡迎大家一起參與討論以及分享，如果有任何一般皮膚病問題請 email 至 askdrliu@gmail.com 詢問。由於美國法律上的規定，我無法回答個人的醫療問題，請見諒！
劉彥辰醫師簡介
劉 彥辰醫師畢業於加州大學洛杉磯分校(UCLA)、之後就讀加州大學戴維斯(UC Davis)醫學院。在Santa Clara 凱撒醫院 (Kaiser Santa Clara) 完成內科實習醫生訓練、並之後在紐約市康乃爾醫院完成他的皮膚科專科醫師受訓。劉醫師目前在愛荷華州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 醫院皮膚科服務，專精於一般皮膚醫學以及美容皮膚醫學。院方資料 >>Mercy North Iowa
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