[劉醫師專欄] 乾癬的須知與治療 (下)
在上一集中我們談到了乾癬的病因以及種類，這次我們就來談談乾癬的治療方法和病患常有的問題。
圖一：傳統型的乾癬。膝蓋以及手肘是非常常見的病變處
就一般而言，乾癬的治療分為外敷和內服，而如何正確地選擇藥物則需要看病情的嚴重程度以及影響的部位。外敷藥物的藥效較輕，但是副作用較少，所以適用於小型斑塊或局部性的乾癬。當乾癬遍佈身體全身或者影響到關節時，醫師則需要考量到內服藥物了。
外敷藥物的種類十分多，因此我不便在此一一介紹，但較為常用的是類固醇軟膏、煤焦油 (tar)、以及維他命D的衍生物 (calcipotriene)。雖然外敷藥物無法徹底地消除患者身體上的斑塊，它們還是可以有效地控制住乾癬癢感及脫皮的問題。如果患者的乾癬侷限於手腳時，準分子雷射 (excimer laser) 則是個不錯的治療方法。它的副作用低，並且可以長時間的抑制住乾癬的復發。
圖二：膿皰狀乾癬。請注意無名指尖的嚴重發炎，因為膿皰的形成，指甲蓋正在脫落中。
當病灶較為嚴重或者患者已經出現乾癬性關節炎時，光是靠外敷藥物往往是不夠的。而在開始內服藥物之前，患者必須要了解這些藥物有可能帶來的嚴重副作用，我們在此談談最常用的三種類型的藥物。
圖三：頭皮也是一個常見的病變部位，請注意乾癬所造的脫髮。這個部位往往非常的癢。
氨甲蝶呤 (methotrexate) 是治療乾癬及類風濕關節炎中一種非常常用的藥物。一開始，高劑量的氨甲蝶呤是用於癌症的治療，而隨著醫學的進步，醫師逐漸發覺低劑量的氨甲蝶呤居然可以有效地抑制住許多不同種類的風濕或自體免疫系統功能失常的疾病。在皮膚科中，它算是一位資深的元老了。在服用氨甲蝶呤前，醫師必須要確定患者沒有肝臟、腎臟、或者骨髓方面的疾病，而開始服用後，病患也必須定時地驗血追蹤而且儘量避免飲酒，以防造成肝臟不必要的負擔。目前皮膚科對氨甲蝶呤是否可以長期地安全服用一事保持著爭議 (有可能造成肝硬化)。保守而言，一般病患可以安全地服用兩到三年，而之後是否可以繼續服用則因人而定。
環孢子素 (cyclosporine) 則是另一種口服的乾癬藥物。它本身是用於器官移植的免疫抑制劑，因此可以在幾天內快速的控制住乾癬的病情，但是相對的，長期服用此藥物則會導致腎臟的嚴重受損。一般病患可以安全地服用一至兩年，但是服用期間也必須定期的驗血檢查。
圖四：乾癬出現在肚臍周圍。這位病患是經過腹部開刀後才得到乾癬的。
最後、生物製劑 (biologics)，例如恩博（Enbrel) 和復邁 (Humira)，是目前治療乾癬的最新藥物。它克服了以往藥物無法安全地長期使用的問題。與之前藥物相似處是在此類性的藥物也是免疫抑制劑，因此患者如果在服用藥物時受到嚴重的感染時，必須暫時停止使用藥物。此外，在生物製劑的臨床實驗中，服用生物製劑的病患們有比較高得到淋巴癌的機率（機率還是非常低）。即便如此，以整體而言，生物製劑帶給了嚴重乾癬的病患一個非常有效，並且可以長期使用的藥物。但是，有一個嚴重的問題是，因為生物製劑的專利還受到保護中，它們的價格非常昂貴。在美國，安博一年差不多要美金 $26,000，所以許多保險都不給付此類的藥。
以上就是我們這次對乾癬的探討，歡迎大家一起參與討論以及分享，如果有任何一般皮膚病問題請 email 至 askdrliu@gmail.com 詢問。
謝謝大家！下次再聊。
劉彥辰醫師簡介
劉 彥辰醫師畢業於加州大學洛杉磯分校(UCLA)、之後就讀加州大學戴維斯(UC Davis)醫學院。在Santa Clara 凱撒醫院 (Kaiser Santa Clara) 完成內科實習醫生訓練、並之後在紐約市康乃爾醫院完成他的皮膚科專科醫師受訓。劉醫師目前在愛荷華州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 醫院皮膚科服務，專精於一般皮膚醫學以及美容皮膚醫學。院方資料 >>Mercy North Iowa
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