[劉醫師專欄] 淺談藥物過敏
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藥物過敏是皮膚科經常會被諮詢的問題，特別是當疹子出現在病患住院的期間。雖然統稱為藥疹，其實藥物過敏在皮膚上出現的表徵有非常多的種類。有些會在患者服藥後的幾個小時後就出現，有的則是可能會在幾個星期才出現，因此，在診斷藥疹時，醫師必須要對不同的藥疹有所了解。今天就讓我們來談談它吧。
(圖一)
首先，最為熟知的藥疹是蕁麻疹類的藥疹(urticarial drug rash)(圖一），而它通常是在服用抗生素（特別是盤尼西林家族類的藥物）之後的幾個小時後出現。輕微時，則只有蕁麻疹出現，但是嚴重時、則有可能會有全身性過敏性反應，造成臉部、嘴唇、喉嚨、甚至氣管的血管性水腫(angioedema)。患者甚至有著休克或死亡的危險。如果只有蕁麻疹，則可以選擇服用抗組織胺藥物，但是如果出現全身性過敏反應時，則必須要注射腎上腺素（epinephrine)，因為腎上腺素可以有效地使血管收縮，加強心肺功能（最近美國也因為 Epi-Pen 的價錢變貴鬧得轟轟烈烈）。
(圖二)
另外一種常見的藥疹是麻疹樣藥疹（morbiliform drug rash)（圖二）。如果患者從未服用過帶有過敏原的藥物時，則疹子會在服用藥物後的一到二週後出現（而並非立即出現），但是如果患者已曾經接觸過藥物時，則疹子會在一到兩天內就出現。麻疹樣的紅斑會先在軀幹上出現，而在一兩天後散布到臉部以及四肢。治療的重點在於停止帶有過敏原的藥，而疹子則會慢慢地好轉。在這段期間時、患者可以擦類固醇藥膏。
(圖三)
除了皮膚的表徵以外，有些藥疹也會對內臟造成嚴重的傷害，而最具代表性的就是藥物過敏性血管炎（drug-induced vasculitis)（圖三）。 除了會在皮膚表面留下紫紅色的斑紋，被侵犯到的皮膚也可能出現壞死的徵兆（皮膚底下的血管這時已經遭到破壞了）。在此同時，患者也可能會有多重器官衰竭的症狀（特別是腎臟和神經）。治療可能需要用到口服類固醇來抑制體內的發炎，以降低藥物過敏對內臟造成的傷害。
(圖四)
固定型藥疹（圖四）也是在服用藥物後的一到兩個星期內出現。第一次出現時，會在皮膚上留下圓圈狀的紅斑。 如果病患再次接觸到過敏藥物時，則藥疹還是會在一模一樣的地方出現，同樣地也是出現紅斑
最後，藥疹中最重要，以及最嚴重的病理是中毒性表皮壞死症（toxic epidermal necrolysis)。一開始，受影響的皮膚會出現紅腫、疼痛的症狀，而在數天後出現水泡和脫皮的症狀。眼睛、口腔、生殖器官的黏膜則會出現潰爛。由於表皮脫離的面積往往非常大，患者時常會出現敗血症、器官衰竭等嚴重問題。 死亡率甚至高達10%。患者必須在最快的時間內轉診到燒傷外科部門（特別治療燒傷以及大面積皮膚壞死疾病的加護病房），以確保獲得適當的治療。
以上就是我們對藥物過敏的探討。謝謝。
劉彥辰醫師簡介
劉 彥辰醫師畢業於加州大學洛杉磯分校(UCLA)、之後就讀加州大學戴維斯(UC Davis)醫學院。在Santa Clara 凱撒醫院 (Kaiser Santa Clara) 完成內科實習醫生訓練、並之後在紐約市康乃爾醫院完成他的皮膚科專科醫師受訓。劉醫師目前在愛荷華州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 醫院皮膚科服務，專精於一般皮膚醫學以及美容皮膚醫學。院方資料 >>Mercy North Iowa
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